Enfoques y fundamentos para un modelo de rehabilitación ambulatoria en personas con lesión cerebral adquirida / Approaches and foundations for a model of outpatient rehabilitation in people whit acquired brain injury

Introducción: Un porcentaje significativo de personas que adquieren una lesión cerebral necesita programas de rehabilitación ambulatoria. En Chile predomina aún un modelo biomédico de rehabilitación, no obstante, las nuevas guías clínicas recomiendan un abordaje interdisciplinario que considere las necesidades del paciente y su familia. Actualmente existe un vacío respecto a cómo operacionalizar intervenciones eficaces que respondan a este paradigma. Objetivo: Encontrar evidencia que permita el desarrollo y evaluación de enfoques en neurorehabilitación ambulatoria de personas con lesión cerebral adquirida y las posibles metodologías de operacionalización de estos. Metodología: Revisión inductiva y conceptual de la literatura. Resultados: En la literatura chilena no existe evidencia empírica ni desarrollos sistemáticos sobre los fundamentos y la efectividad de los programas de rehabilitación ambulatoria para estas personas. En la literatura internacional se destacan tres enfoques: el enfoque holista, el centrado en el cliente y el basado en la planificación de metas. Si bien tales enfoques permiten guiar las acciones de los equipos, la evidencia de su efectividad, en base al criterio de expertos y pequeños estudios longitudinales y de caso único, es aun limitada. Conclusiones: Esencial a la construcción de identidad de un equipo de rehabilitación es determinar los principios y enfoques que sustente su labor. La complejidad y diversidad de los pacientes en la fase ambulatoria requiere que los equipos posean claros fundamentos para guiar la constante toma de decisiones. Es necesaria la evaluación de la eficacia de los programas de rehabilitación ambulatoria en Chile, desarrollando metodologías acordes a la naturaleza multifactorial del fenómeno.

Introduction: A significant percentage of people who acquire a Brain Injury need outpatient rehabilitation programs. In Chile the rehabilitation field is in a transitional stage. Even though the biomedical model is predominant in rehabilitation, the clinical guidelines have begun to recommend an interdisciplinary approach that considers patients needs and their families. Now-a-days, there is a gap on how to operationalize effective interventions responding to this paradigm. Objectives: To find evidence that sustains the development and assessment of outpatient neurorehabilitation approaches of people with brain injury and, to describe the possible operationalization methodologies of these. Methodology: Inductive and conceptual review of literature. Results: In Chilean Literature does not exist empirical evidence nor systematic developments on the foundations and effectiveness of outpatient rehabilitation programs for people with brain injury. International Literature describes three approaches: holistic, client centered, and goal-based. While such approaches can guide the team actions, the evidence of their effectiveness, based on expert criteria and small longitudinal studies and single case studies is still limited. Conclusions: For the development of a rehabilitation team identity, it is essential to determine the principles and approaches that support their work. Due to complexity and diversity of patients in the ambulatory phase, it is crucial that teams have clear foundations to guide the constant decision making. The evaluation of the effectiveness of ambulatory programs in Chile is a necessity; also it is to develop methodologies according to the nature of the phenomenon.

Experiencia en trauma renal en niños: Hospital Clínico San Borja Arriarán / Renal trauma experience in children: San Borja Arriarán Clinical Hospital

El tratamiento abdominal se ha convertido en un problema emergente y dentro de éste el órgano más frecuentemente lesionado este riñón. El objetivo de nuestro trabajo fue caracterizar epidemiológicamente y analizar la conducta terapéutica de los traumas renales ingresados a nuestro servicio. Se analizaron retrospectivamente las fichas clínicas de 42 pacientes ingresados por traumatismo abdominal complicado en el Servicio de Urgencia del Hospital San Borja Arriarán entre los años 1984 a 2001. De los pacientes con trauma renal se analizó la información referente a exámenes clínicos e imagenológicos, su clasificación, su tratamiento y complicaciones. De los 42 traumas abdominales hubo 13 casos con compromiso renal, los exámenes realizados fueron análisis de orina en todos los casos, ecografía renal en 9,TAC en 6 UIV en 5 angiografía renal en un caso. La frecuencia de las lesiones fue: 5 Grado 2, 1 Grado 3, 5 Grado 4, 1 Grado 5. La relación hombre mujer fue de 3,6: 1 con un promedio de edad de 9 años 6 meses, los mecanismos de lesión más frecuentes fueron caídas de altura, golpe directo y atropello (con 4 casos cada uno), el manejo fue expectante en 10 casos y de resolución quirúrgica de urgencia en 3. En 3 pacientes en que se mantuvo conducta expectante debió realizarse una cirugía electiva por complicaciones. Se realizaron 2 nefrectomías y una heminefrectomía. El promedio de estadía hospitalaria fue de 15 días, siendo 31 para los pacientes con cirugía y de 6 días para los que no quirúrgicos. Nuestro trabajo concuerda con la literatura en que el riñón más frecuentemente lesionado en los traumas abdominales. Existe una clara diferencia en cuanto al sexo, siendo el grupo más afectado los hombres entre 7 a 12 años. Dentro de los exámenes realizados, la ecografía es uno de los más solicitados. Se observa a través de los años analizados una tendencia hacia un manejo conservador para las lesiones renales.

¿Es actualmente la extensión por prevención un concepto válido? / Is currently the extension for prevention a valid concept?

Se analizan y discuten los diferentes conceptos de extensión por prevención de la preparación que se han desarrollado desde 1881 hasta 1999. La introducción de nuevos conocimientos en diversas áreas de la odontología hicieron que los postulados de Black en ese particular se cuestinaran tanto en la enseñanza como en la práctica clínica

Consenso Latino-Americano sobre infecçöes em bronquite crônica / Guidelines for the role of antibiotics in acute exacerbations of chronic bronchitis in Latin America

Infecçöes bacterianas crônicas ou de repetiçäo däo início e perpetuam o ciclo vicioso de lesäo das vias aéreas através da estimulaçäo dos mecanismos inflamatórios, desencadeada pelos produtos bacterianos e pela invasäo bacteriana recorrente. As exacerbaçöes agudas de bronquite crônica(EABC) säo caracterizadas por quadro abrupto de tosse,aumento da dispnéia e aumento no volume de escarro produzido. Em dois terços ou mais dos casos típicos de EABC säo isolados patógenos bacterianos. O patógeno predominante é o H. influenzae, o qual se encontra nitidamente associado ao círculo vicioso de inflamaçäo e infecçäo de repetiçäo. Entre outros patógenos comumente encontrados se incluem Moraxella catarrhalis, muitas das quais resistentes às aminopenicilinas devido à produçäo de ß-lactamase e, também, Streptococcus pneumoniae, em relaçäo aos quais se tem observado aumento no número de cepas resistentes à penicilina e macrolídeos, em âmbito mundial...

Hematoma subdural agudo espontáneo de origen arterial / Spontaneous acute subdural hematoma of arterial origin

El hematoma subdural agudo se debe habitualmente a un traumatismo de cráneo y ocasionalmente a la rotura de un aneurisma o una malformación vascular en el espacio subdural.Se presenta el caso de un paciente con cefalea súbita intensa que posteriormente deteriora su sensorio.No tuvo historia de traumatismo de cráneo.Se efectuó el diagnóstico tomográfico de hematoma subdural agudo y en el acto quirúrgico se indentificó un sangrado activo arterial sin malformación asociada.La entidad hematoma subdural agudo espontáneo de origen arterial es revisada